美国试管婴儿:精索静脉曲张在不育方面的影响

美国试管婴儿:精索静脉曲张在不育方面的影响

时间:2018-3-7

由于精索静脉曲张,是指精索内睾丸静脉形成的蔓状静脉丛,发生扩张增粗或迂回弯曲。自20世纪70年代以来,随着男科学的发展,临床医生对精索静脉曲张越来越关注,精索静脉曲张轻者无任何症状,重者可以引起坠胀不适,一部分患者可因之引起不育,如经过手术治疗部分患者可以恢复生育能力。睾丸和附睾的静脉血管回流汇集到蔓状静脉丛,有三个回流的途径。

大多数蔓状静脉丛的血管汇集成精索内静脉,沿腹膜后上行,左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉,右侧精索内静脉成锐角回流到下腔静脉;经输精管静脉回流到髂内静脉;经提睾肌静脉回流到腹壁下静脉,汇人髂外静脉。左侧精索静脉曲张发病率较髙的原因上,人在直立位时会影响精索静脉回流;静脉瓣膜关闭不全或缺损;左侧精索内静脉长并成直角进人肾静脉而致静水压力髙;左侧精索内静脉在行程中受乙状结肠的压迫所致。左肾静脉位于主动脉与肠系膜上动脉之间有可能受压,影响静脉的回流;静脉壁及周围的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

美国试管婴儿:精索静脉曲张在不育方面的影响

在精索静脉曲张时,因为睾丸的静脉回流不好,导致睾丸组织的温度增高,使精子的发生与成长受到影响,因为精子的发生是需要一定的温度环境,过高的温度不适宜精子的发育。一般认为精索静脉曲张的患者,睾丸的温度比正常人平均升高0.6〜0.8°C。温度升髙明显者精子的数目减少,并且活力下降也比较明显,精液中精子的质量改变与睾丸的温度升髙有一定关系。

精索静脉曲张时睾丸周围的静脉丛血液淤滞,静脉内压力增髙,影响睾丸的新陈代谢。美国试管婴儿领域Sayfan等,曾做过这方面的研究,将因精索静脉曲张不育症的患者20例,与精索静脉曲张有生育的5例,及无精索静脉曲张有生育能力的5例进行比较,分别做立位和平卧位的精索静脉插管测压,发现在立位时精索静脉曲张不育症的患者,精索内静脉压力要比有生育能力者高。特别是在直立位时,这种更高的压力,提示在静脉高压的影响下,睾丸组织新陈代谢的废物不易排出而有碍于精子的生成。

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