美国试管婴儿:血管神经对雌激素的需求

美国试管婴儿:血管神经对雌激素的需求

时间:2018-4-9

通常情况下,LNG-IUS直接减少病灶中的E2受体,使E2的作用减弱导致异位的内膜萎缩,子宫动脉阻力增加,减少子宫血流量,减少子宫内膜中前列腺素的产生,明显减少月经量,改善EMT患者的盆腔疼痛,缓解痛经症状。与GnRH-a相比,LNOIUS缓解EMT患者痛经疗效相当,减少术后痛经复发。不增加心血管疾病风险,且降低血脂,不引起低雌激素症状,没有减少骨密度的严重不良反应,可长期应用,不规则阴道流血发生率高于GnRH-a。

美国试管婴儿:血管神经对雌激素的需求

美国试管婴儿专家介绍到,如果EMT患者需要长期治疗,可优先选择LNG-IUS,在提供避孕的同时,是治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病和慢性盆腔痛的有效、安全、便捷的治疗手段之一,尤其适用于合并有子宫腺肌症的EMT患者长期维持治疗。曼月乐含52mg左炔诺孕酮,每天释放20,可有效使用5年。放置曼月乐一般选择在月经的7d以内;如果更换新的曼月乐可以在月经周期的任何时间。早孕流产后可以立即放置,产后放置应推迟到分娩后6周。

GnRH-a是目前最受推崇、最有效的子宫内膜异位症治疗药物。连续使用GnRH-a可下调垂体功能,造成药物暂时性去势及体内Gn水平下降、低雌激素状态由于卵巢功能受抑制,产上相应低雌激素环境使内异症病灶消退。目前常用的有长效制剂如进口的曲普瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林等;美国试管婴儿专家介绍到,有些不良反应,主要是雌激素水平降低所引起的类似围绝经期综合征的表现。如潮热,多汗、血管舒缩不稳定、乳房缩小,阴道干燥等反应,占90%左右,一般不影响继续用药严重雌激素减少,E2<734pmol/L,可增加骨中钙的吸收,而发生骨质疏松。

反向添加疗法(Add-back)指联合应用GnRH-a及雌、孕激素,使体内雌激素水平达到所谓“窗口剂量”,即不影响内异症的治疗,又可最大限度地减轻低雌激素的影响,其目的是减少血管收缩症状,以及长期使用GnRHa对于骨密度的损害可以用雌、孕激素的联合或序贯方法。雌二醇阈值窗口概念,血清E2在110〜146pmol/L为阈值窗口,美国试管婴儿专家介绍到,在窗口期内可不刺激EMT病灶生长,亦能满足骨代谢和血管神经系统对雌激素的需求,故可适当添加激素维持雌激素阈值水平,减少不良反应。

适当的反加不影响GnRH-a疗效,且有效减少不良反应,延长用药时间。GnRH-a反减治疗以往采用GnRH-a先足量再减量方法,近年有更合理的长间歇疗法,延长GnRH-a用药间隔时间至6周1次,共用4次,亦能达到和维持有效低雌激素水平,是经济有效且减少不良反应的给药策略,但其远期复发率有待进一步研究。

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