美国试管婴儿:输卵管积水如何进行手术?

美国试管婴儿:输卵管积水如何进行手术?

时间:2018-4-24

由于输卵管的特殊解剖和形态,药物治疗很难取得满意疗效。输卵管介入再通术主要是采用导管导丝等专门器材,通过插入导管、导丝,利用导丝的推进、扩张、分离作用等,使输卵管疏通至伞端。该手术具有直观性、可视性、操作简便、安全、损伤小的优点,可在门诊进行;熟练者输卵管插管成功率约96%,手术时间一般20min左右,术后观察1h即可回家。

介入再通术成功者,术后第2个月再次行HSG,评估输卵管通畅情况,如输卵管正常可以促进排卵治疗,早日妊娠如输卵管再次阻塞,可行第2次介入再通术。介入治疗为治疗输卵管阻塞开辟了一条新的治疗途径,主要用于输卵管近端阻塞者。近端阻塞再通成功率为80%〜90%,术后4年妊娠率50%。

输卵管介入再通术,对于输卵管近端阻塞比输卵管远端阻塞的再通率和受孕率髙,壶腹部阻塞疗效次之,而伞部阻塞疗效最差。输卵管介入再通术是治疗输卵管阻塞性不孕症较好的方法,但该方法需要一定的设备条件,并难以反复使用而受到限制。腹腔镜手术适用于输卵管远端阻塞,如伞端狭窄、闭锁、积水、积脓;输卵管结扎术后要求复通;采用美国试管婴儿技术前的辅助治疗,如输卵管积水行输卵管结扎术。

美国试管婴儿:输卵管积水如何进行手术?

其他类型可进行输卵管造口、整形松解盆腔粘连等治疗,恢复盆腔正常解剖形态和功能。腹腔镜手术创伤小、恢复快、住院时间短、较安全。使用腹腔镜对输卵管伞端及其周围粘连行分离术,术后宫内妊娠率为29%〜62%,与显微手术52%的妊娠率相近;造口术后宫内妊娠率为19%〜48%。但腹腔镜不能评估不孕症患者宫腔情况,对输卵管近端阻塞或管腔内粘连无法治疗。

输卵管伞端及其周围粘连分离术,适用于HSG显示输卵管通畅,而伞端周围粘连。首选腹腔镜手术。术后宫内妊娠率与显微手术相近。HSG显示输卵管伞端粘连闭锁,可施行输卵管远端造口,腹腔镜造口术后宫内妊娠率约25%。该手术复发率较高,术后伞端口再闭锁或输卵管周围再次粘连,影响输卵管伞捕捉成熟卵功能。

对患有输卵管积水者不宜做造口术,因为输卵管积水者其输卵管管腔内黏膜、纤毛细胞都已受到损害,伞端有粘连,即使经过手术治疗,通液表示基本通畅,但输卵管黏膜的功能减弱甚至消失。并且,输卵管伞端和输卵管管腔很容易再次发生粘连,输卵管妊娠的可能性较高。在IVF-ET时,输卵管积水管腔内的液体不断流人宫腔胚胎移入宫内,受到液体毒性的损害不能生存,必须将积水的输卵管从输卵管根部结扎。

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